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关于医改——上海医改ABC(下)

发表时间:2017-03-16

3、公共卫生服务

(15)         上海的基本公共卫生服务有哪些?

2011年起,上海的基本公共卫生服务项目,在国家9大类21项的基础上,增加到12大类42项,主要包括建立居民健康档案、健康教育与健康促进、预防接种、传染病防治、高血压与糖尿病等慢性病防治、重性精神疾病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、计划生育保健、学校卫生和职业病防治等。

 

(16)         什么是基本公共卫生服务均等化?

基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民,无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入等,都能平等获得基本公共卫生服务。基本公共卫生服务均等化可从两个角度理解:从保障公民健康权益的角度看,意味着人人享有服务的权利是相同的。从服务的内容看,是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的。既有面向人群的公共卫生服务,如传染病监测防控,进行健康教育等;也有面向个体的公共卫生服务,如疫苗接种、妇幼保健、老年人体检、艾滋病的“四免一关怀”、结核病防治等。

 

(17)         基本公共卫生服务均等化有什么意义?

实现基本公共卫生服务均等化,是为了保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务,缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距,使大家都能享受到基本公共卫生服务,最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

 

(18)         上海的重大公共卫生服务有哪些?

2009年开始,国家实施9个重大公共卫生服务项目,包括:结核病艾滋病等重大疾病防控、国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩、贫困白内障患者复明、农村改水改厕、消除燃煤型氟中毒危害、15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女乳腺癌宫颈癌检查等。

上海在实施国家重大公共卫生服务项目的基础上,将于20112013年分年逐项新增新生儿疾病筛查、社区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗等3个重大公共卫生服务项目。

 

(19)         如何享受公共卫生服务?

基本公共卫生服务项目通过社区卫生服务中心、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构以及相关预防保健专业机构和二三级医疗保健机构免费为全体居民提供。

重大公共卫生服务项目主要通过专业公共卫生机构(如妇幼保健机构、疾病预防控制机构等)组织实施。

基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目由各级财政保障所需经费,覆盖全体居民。

 

4、药品供应

(20)         什么是基本药物?

基本药物是指那些满足大部分群众的卫生保健需要、在任何时候均有足够数量和适宜剂型、价格是个人能够承受得起、群众能够公平享有的药品。国家通过基本药物制度合理确定基本药物品种,完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策,保障群众基本用药。

基本药物不等于低质药,基本药物遴选的主要原则是防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重。国家对基本药物目录实施动态管理。根据医疗保障水平的变化、国民经济的发展、科学技术的进步和疾病谱的变化等情况,定期调整基本药物目录,并向社会公布。

 

(21)         基本药物能否满足常见病治疗需要?

国家基本药物目录和上海地方增补目录可以满足上海社区卫生服务中心患者的基本用药需求,但也不排除可能出现一部分过去在基层医疗机构能配到的药品现在无法配到的情况。针对这一现象,一方面上海将根据基本药物制度实施后的情况,科学、动态调整基本药物目录;另一方面,居民可在医师指导下对用药习惯进行调整,优先使用基本药物。

 

 

(22)         使用基本药物有什么实惠?

使用基本药物,患者能够获得四个方面的实惠。一是省钱,基本药物不但本身价格低廉,而且报销比例高,能够有效降低群众的医药负担。二是安全有效,政府在招标采购过程中已经进行了必要的遴选,药品质量有保障。三是可以避免药物滥用,防止患者耐药性的过度提高。四是方便可及,在基层医疗卫生服务机构就能获得。

 

(23)         如何保证基本药物的优先使用?

上海从四个方面来保证医疗卫生机构优先、合理使用价廉物美的基本药物:

一是逐步完善基本药物目录,将目前治疗常见病、多发病、慢性病的药品纳入目录。

二是加强对医生使用基本药物的培训,提高合理用药水平。

三是规范医生处方行为,要求医生优先选用基本药物,并将其使用情况纳入考核。

四是改革以药补医机制,基层医疗卫生机构基本药物实行零差率销售,其他各类医疗机构也要逐步改革药品加成政策,从制度上切断趋利行为。

 

(24)         药品零差率销售如何实施?

201121日起,上海社区卫生服务中心的药品全部实行零差率销售(按照药品实际进价销售),药品价格比以往下降30%左右。而二、三级医院的药品暂未实行零差率销售。

今后,上海将按照国家医改工作的部署逐步降低药品销售加成率。

 

 

5、医疗服务

(25)         上海如何缓解看病就医中的突出问题?

针对居民在看病就医中遇到的一些突出问题,如专家门诊挂号难就医过程多次排队多次付费门诊配药限量医保病人自费项目负担重救护车到达晚等,上海将推出相关解决措施:

? 在方便群众就医方面,推广门诊预约诊疗、一站式付费、网上查询检验检查报告,缓解慢性病患者配药限量问题。

? 在规范医疗行为方面,规定各级医疗机构不得采取与经济创收直接挂钩的分配方式,建立过度医疗行为认定机制,严禁院内假出院等弄虚作假行为,规范抗菌药物使用,确保治疗必需的药品供应,加强卫生、医保等部门联合执法,建立卫生、医保联合投诉电话,及时处理市民反映较集中的问题

? 在规范自费项目方面,所有自费药品和医用材料应由医院提供并进入医院的财务账目,明确规定各级医疗机构医保住院病人自费费用占总费用的比例并实行严格考核。

? 在改善急救急诊方面,增加一线值班救护车数量,提高随车急救医师保障待遇,探索建立医疗救护员制度,规范医院急诊接诊流程,保持绿色通道畅通,落实一般疾病就近急诊原则和首诊负责制。

 

(26)         如何更好地方便群众就医?

? 加强医院门诊力量。三、二级医院凡副高以上专家每周专家门诊应不少于两个半天,普通门诊应有副高以上专家把关。

? 推进门诊预约诊疗。2011年建立覆盖全市三级医院的门诊预约服务平台,为患者提供网络、电话、现场等多种方式的预约服务;2012年争取推广到全市所有医院。逐步提高专家门诊预约率,2012年三级医院专家门诊预约率力争达到50%以上。

? 优化医院就诊流程。在三级医院推广以预储值为主要方式的一站式付费,在部分二级医院和社区卫生服务中心试点病人先诊疗、后结算模式。推广网上查询检验报告,实现2011年可查询本人在三级医院的检验报告;2012年可查询本人在上海所有医疗机构的检验报告。

? 方便社区就医。各社区卫生服务中心原则上均应开设周六上午门诊;周边5公里范围内无二、三级医院的社区卫生服务中心,居民确有需求的,原则上应开设双休日门诊。

? 方便慢性病患者配药。对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢病患者,医疗机构应开具24周处方用量。

? 加强自费医疗费用管理。医保定点医院保证提供并优先使用医保范围内的药品、诊疗项目(包括医疗器械、医疗设备,下同)、服务设施;对确需使用医保范围外的药品、诊疗项目、服务设施的,事先告知并征得患者或家属书面同意。严禁以各种名义要求参保人员自费承担医保范围内的药品、诊疗项目、服务设施。医院使用的药品、诊疗项目、服务设施全部由医院提供并进入医院财务账目,严禁医务人员擅自采购使用或要求患者到院外采购。

? 严禁假出院行为。保障群众合理的住院治疗需求,严禁各级医疗机构采用假出院等方式分解住院或简单机械地限制病人住院天数。

? 改善急诊服务。各级医疗机构规范急诊接诊流程,保持绿色通道畅通,救护车到达后及时接车,妥善安置病人,严禁扣留救护车担架床,确保救护车快速离院。一般疾病原则上首先送往设有急诊的距离最近的医院,各接诊医院落实首诊负责制。

? 改进医疗和护理服务。全市医疗机构开展三首(首句使用礼貌用语、首句使用普通话、实行首诊负责制)、四轻(走路轻、说话轻、操作轻、动作轻)、五个一(多一点目光交流、多倾听一点、多沟通一点、说得通俗一点、多一点安慰性用语)活动。开展优质护理服务示范工程2011年在全市所有三级医院、50%的区中心医院、30%的区二级医院开展优质护理服务试点。

 

(27)         上海的医疗资源如何进一步规划和配置?

一是坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则。

二是根据城市总体规划调整和人口分布变化,完善医疗机构设置规划,实施5+3+1工程,在郊区新城、人口导入区域引进优质医疗资源,提升郊区的医疗服务水平。

三是按照规划设置社区卫生服务机构和农村基层医疗卫生机构,方便居民就近就医。

四是加强康复、老年护理、精神卫生、妇幼卫生等短缺医疗资源的配置。政府对社会举办的康复、护理机构给予政策扶持,鼓励部分二级医院转型为康复、护理医院;进一步建设市精神卫生中心,完成18个区县的精神卫生中心标准化改造,加强社区精神卫生防治工作。

五是完善规划、准入、土地、医保、人事等政策,营造公平的政策环境,引导社会资金进入医疗服务领域。

六是强化中医资源配置,新建隶属三级中医院的中医门诊部,加强政府举办的二级中医医院建设。以上海的国家中医临床研究基地为龙头,以国家中医药发展综合试验区为平台,整合市和区县两级中医医疗、教育、科研资源,健全中医服务体系。

 

(28)         什么是家庭医生制服务?

家庭医生制服务是以全科医生为主体、以社区为范围、以家庭为单位、以全面健康管理为目标,通过契约服务的形式,为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的服务模式。

居民通过与家庭医生签约获得家庭医生服务。家庭医生的服务对象为签约对象个体,也包括其家庭成员。

目前上海的家庭医生制服务处于试点阶段,社区卫生服务中心作为管理机构将加强对家庭医生制服务试点工作的管理。

 

(29)         家庭医生是如何提供服务的?

家庭医生服务以基本医疗和公共卫生服务为主要服务内容。主要服务方式概括为:一是家庭医生与服务对象签订服务协议,签约对象及其家庭成员即可利用家庭医生服务;二是公开家庭医生联系方式,使服务人群有相对固定的家庭医生;三是在以家庭健康档案为核心的信息化管理基础上开展各项健康管理服务;四是家庭医生承担核心的诊疗服务,同时充分发挥其桥梁纽带作用,整合其所在全科团队、社区卫生服务中心、医疗机构联合体以及社区资源,提供护理、公共卫生、计划生育指导和健康教育等相关服务,并在患者需要转院时,帮助其转至上级医院诊疗。

 

(30)         上海如何确保家庭医生的服务水平和质量?

家庭医生原则上由具有全科主治医师资质的人员承担,且具有良好的专业素养和人际沟通能力。

根据上海实际情况,在当前试点阶段,家庭医生需具备两项基本条件:一是注册全科医师,二是具有全科医学知识和3年以上临床诊疗经历。

 

(31)         上海如何鼓励优秀人才到基层医疗卫生机构服务?

为了让居民享受更好的基层医疗卫生服务,目前上海主要通过五项措施鼓励优秀人才到基层医疗卫生机构服务:

一是合理提高公共卫生和基层卫生事业单位收入水平。

二是明确要求卫生专业人员在晋升副高级专业技术职务之前,必须到基层医疗机构定期工作半年。

三是贯彻国家医改的精神,卫生专业职称评审向基层一线倾斜,鼓励优秀人才在基层工作。

四是推进社区卫生服务中心岗位设置管理,设置全科医师岗位,合理调整社区卫生服务中心卫技人员高、中级职称结构比例,吸引优秀人才到农村和基层工作。

五是加快全科医师规范化培训,将全科医生培养纳入住院医师规范化培训。

 

(32)         上海如何提高临床医师技能水平?

为提高临床医师队伍整体技能水平、保障医疗质量和医疗安全,上海开始探索在全市公共平台上建立统一标准规范和考核评估的住院医师规范化培训制度。

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成院校教育后,接受以提高临床能力为主的、系统的、规范的培训,是毕业后医学教育的重要组成部分,是医学院校毕业生成为一名合格临床医生的必经之路,培训年限一般为3年。

专科医师培训是在完成住院医师规范化培训、考核通过的基础上,进行各二级学科下的三级学科/专科培训,如心内科、心外科等,培训年限一般为24年。专科培养亦可根据技术难度和培训条件分为初级(三级学科/专科,如骨科)、中级(亚专科,如手外科)和高级(专病,如脊柱损伤)专科医师。

 

(33)         上海如何加强医疗服务市场监管?

上海医改将通过全行业管理、属地化管理,落实医疗服务监管责任,进一步加强医疗服务市场监管,具体措施包括:完善相关的管理规定和政策,强化法律法规的宣传教育工作;加强信息公示和公开,建立多方参与的监管机制,强化社会监督;建立和完善医疗服务评价和评估体系;加强卫生监督机构和卫生监督队伍建设,提高执法效能和执法水平。

 

6、合理就医

(34)         组建区域性医疗联合体对居民就医有何好处?

上海正在组建区域性医疗联合体,鼓励居民去医疗联合体签约就医(不强制签约)。

签约居民在医疗联合体就医,可以享受更加优质、更加便捷的的医疗卫生服务。一是通过大医院与社区的合作,加强居民的健康监测 和疾病预防,为居民提供涵盖治疗、康复和护理等连续、全程的健康服务。二是通过大医院对社区卫生服务中心的支持,老百姓在家门口可以享受到高水平的医疗服务。三是签约对象还可以享受若干就医优惠,如每年一次免费的专家健康咨询,在社区卫生服务中心预约到上级医院的专家门诊,享受优先便捷的转诊通道,享受优惠的就医费用等。

目前试点阶段,居民可选择户籍所在地或居住地的医疗联合体进行签约。广泛施行后,每个年度可允许居民自由选择不同的医疗联合体签约。居民原则上应在签约的联合体内就医。特殊专科的疾病,联合体所属医疗机构确实无法解决的,可由联合体的三级医院出具转诊单进行转诊。上海卫生、医保部门通过定期公布医疗联合体的服务、质量、费用等方面的信息,引导联合体间通过竞争来吸引病人、改善服务、降低成本。

 

35)如何正确认识和利用社区卫生服务?

 

社区卫生服务是医疗卫生服务体系的基础,是居民健康的守门人,通常包括:疾病预防控制等公共卫生服务,一般常见病、多发病的诊疗服务,以及健康教育与咨询和康复服务等。

对居民来说,如果患有常见病,通常在社区卫生服务机构可得到合理诊治;如果患有重大疾病,则可依据社区卫生服务机构初次诊疗所判断的病情,选择转诊到不同级别的医院进行进一步治疗。同时,各级医院的病人在疾病急性期治疗完成后,在康复治疗期也可选择社区卫生服务机构进行延续治疗,也就是常说的“双向转诊”——“小病在社区,大病去医院,康复回社区”。

社区卫生服务注重可及、安全、有效和适宜,并以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点。充分利用社区卫生服务,避免盲目追求大医院治疗,对居民来说,既方便快捷、省时省力,又减轻了药费负担。

 

 

36        健康信息网如何帮助居民看病就医?

健康信息网将从多个方面帮助居民更好地看病就医:

一是为居民提供网上健康档案及检验检查报告查询、网上预约、健康管理咨询等服务,方便患者就医和自我健康管理。

二是实现医疗机构之间的健康信息交换共享。任何一位在联网医疗机构就诊过的患者的电子健康档案,可以被任何一家联网医疗机构的医务人员在业务规范制约下通过医生工作站进行调阅,通过掌握既往病史,提高诊治水平,减少医疗差错。

三是实现慢性病患者的全程管理。

四是在各医疗机构医生工作站实现联网医院内患者近期重复检验检查和用药信息的智能提醒,减少不必要的重复医疗,节约费用。

五是实现医疗机构之间的院际协同医疗。

六是为区域医疗联合体和家庭医生制度的运作以及绩效考核,提供平台支撑和信息服务。

37)上海居民可从哪些渠道获取医疗卫生信息?

上海居民了解有关医疗卫生信息,可通过政府性或公益性网站,如上海市卫生局(http://www.smhb.gov.cn)、上海市人力资源与社会保障局(http://www.12333sh.gov.cn)、上海市食品药品监督管理局(http://www.shfda.gov.cn)、上海市民政局(http://www.shmzj.gov.cn)。通过医联网(http://www.shdc.org.cn)进行网上预约和检验检查报告查询。还可通过医保咨询服务热线(021-962218)、卫生医保联合投诉电话(021-33976100)、公共卫生公益热线(021-12320)进行咨询。